家长们最关心的10大【散光】问题，答案都在这

丨本文作者：池欣，卓正眼科医生

在平时门诊中发现，一说起散光，家长们经常有各种各样的问题：

(相关资料图)

“

“孩子这么小，也没有看电视，怎么就有散光了？”

“我们现在就开始戴眼镜，以后散光能治好么？”

“发现散光必须马上戴镜吗？不想孩子那么早戴眼镜，影响大吗？散光会和近视一样增长吗？”

近视相对好理解一些，远处看不清，只有近处才看得清；但什么是散光，大家确实还没什么概念，那么我们就一起看看这些门诊中常见问题的答案吧~

*本文解答的问题较多，没有耐心的读者可以根据目录自行滑动到最关心的问题处寻找答案哦~

目录

1. 什么是散光？

2. 出现散光的原因是什么？

3. 散光的影响有哪些？

4. 散光的孩子会更容易近视吗？

5. 为什么高度散光的孩子容易弱视？

6. 散光是否可以预防？

7. 散光度数会越来越高吗？

8. 增加户外活动，保持良好用眼习惯，散光度数能越来越低吗？

9. 所有散光都需要戴镜吗？

10. 散光眼镜需要一直戴吗？

1

什么是散光？

咱们可以把眼睛比喻成一个照相机，屈光系统就是照相机镜头：

● 如果镜头是完美弧度的正球形，那么散光度数就为0。通过这个镜头的光线就可以聚焦于一个点，图像就十分清晰。

● 如果镜头不是完美弧度的正球形、形状不太规则，就会形成散光。散光的眼球大多数情况下是椭球型，如果椭球型越接近橄榄球的形状，推测散光度数也就越高。光线通过这样的镜头，就无法聚焦于一个点，图像就会不清晰。而且无论是看远还是看近，这种不清晰都会持续存在。

图片来自于Refractive errors. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 693–702

大多数人的散光度数在50度以内，这种度数的散光对视力影响不大，又叫“生理性散光”；而100度以上的散光往往就对视力有不同程度的影响了。

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出现散光的原因是什么？

跟近视不一样，环境因素对散光的发生和发展影响非常非常小，也就是说并不是因为孩子户外活动不够、看书看手机太多等等导致的。

导致散光的原因包括：

先天因素（主要）

自身角膜形态、角膜生物力学特性、晶状体形态等，以上跟遗传、基因相关；

眼睑因素（次要）

如先天性上睑下垂、严重睑内翻、较大中央的霰粒肿、持续的眼睑痉挛等，这些因素引起眼睑对眼球的压力，从而导致角膜的形态不规则。

3

散光的影响有哪些？

散光的影响，主要有以下几点：

01 影响视力和视觉质量

简单说就是看不清楚。

法国哲学家莫里斯曾经说过：“视觉是大脑触摸世界的方式”，如果看不清楚，那么人类就无法很好地接收外界信息，生活、学习或工作都会收到影响。

02 加重视疲劳

眼睛的功能是看东西，看东西就不清晰时就会感到不舒服，眼睛会感觉干涩、胀痛、疲劳，严重的还会引起头痛，这些都是视疲劳的表现。

03 影响视觉系统发育，甚至引起弱视

散光度数越高，弱视的风险就越高。

04  双眼视功能异常

人类是双眼视觉动物，当双眼看到的图像都比较清晰时，两只眼睛才能协调地一起使用。当两只眼睛散光度数差别比较大时，看到的东西清晰度就不一样，我们的大脑很难把这两种图像进行整合，就可能出现单眼抑制或者调节和聚散功能的异常，也就影响双眼协调着一起看事物了。

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散光的孩子会更容易近视吗？

可能（请注意是可能）。

少量研究显示散光跟近视发展有相关性，并可能会促进近视的发展。可能的机制是孩子看不清楚时，眼睛聚焦的能力就会下降，容易出现调节滞后。而调节滞后和模糊的图像会导致眼轴增长过快，也就是远视储备消耗过快，近视提前发生。

但是，散光和近视之间是否是明确的因果关系，具体机制是什么，目前还没有肯定的答案，期待后续有更多的研究为我们提供有用的信息。

总之，如果中度散光未戴镜矫正的孩子在定期检查中发现眼轴一直增长过快，也建议积极验配眼镜。

5

为什么高度散光的孩子容易弱视？

正常情况下，视网膜上的物像是清晰的，就会有清晰图像信息反复刺激我们的视觉信息处理系统（中枢神经系统，也就是常说的大脑），视觉功能就可以正常发育。

而高度散光的孩子，视网膜上的物像持续不清晰（无论看远还是看近），视觉信息处理系统缺乏清晰图像的刺激。长此以往，视觉系统的发育就会滞后。

这个时候即使带上合适眼镜，视网膜上的成像是清晰了，但视觉信息中枢的处理信息能力达不到标准，孩子还是识别不到足够的视觉信息。眼睛看得到，但大脑识别不出来，就会表现为矫正视力（也就是戴眼镜后能看到的最佳视力）偏低，也就是弱视。

咱们可以理解为在该学习的时候没有好好学习，就会不识字。

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散光是否可以预防？

因为散光主要来自于先天因素，所以并没有什么方式可以预防，即使是增加自然光线下的户外活动、避免长时间近距离用眼，也不能避免散光的发生，食物、药物（比如现在很火的叶黄素）就更没什么帮助了。

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散光度数会越来越高吗？

一般情况下不会。

咱们都知道，在成年前，孩子的眼轴会一直增长，所以近视的度数可能会一直增加，用眼习惯不好、户外活动少，眼轴就长得快，度数也长得快。

而散光则不一样~

散光大部分来自于角膜的形态（晶状体也会有少量影响）。

● 宝贝刚出生时，角膜曲率比较陡，散光的发生率更高，散光度数也稍高一些。

● 3岁前，孩子的眼球处于快速发育的阶段。随着眼球的发育，大多数情况下散光的度数会逐渐降低。

● 到4岁左右，角膜的发育会变缓或基本停止。所以，4岁以上的孩子散光一般不会发生很大的变化，更不会一直快速增加。

如果复查中发现散光度数一直增加，角膜曲率变化比较大，需要考虑是否有角膜疾病（如圆锥角膜，当然这种情况比较少见）。

对中老年人来说，情况又不一样。随着年龄的增长、晶状体的老花化、眼睑张力的减小，40岁以后散光的度数也有可能少量增加，散光的轴向也会发生变化。

图片来自Distribution of astigmatism as a function of age in an Australian population. Acta Ophthalmol. 2015 Aug;93(5):e377-e385.

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增加户外活动，保持良好用眼习惯，散光度数能越来越低吗？

不会。

前面提到，散光的发生和发展，都跟用眼无关。更多的是因先天因素而导致，并不是因为户外少或有不好的用眼习惯，才出现的散光；当然，也没有办法通过增加户外和保持良好的用眼习惯，来降低散光度数。

当然，咱们也不是什么都不能做、不需要做。我们仍然需要保持大量的户外活动，养成良好的用眼习惯，以免除了有散光之外，孩子眼轴还长得快，最后变成了高度近视噢。

9

所有散光都需要戴镜吗？

因为散光可能影响孩子视力（也就是不戴眼镜看东西不清楚）、视觉发育（出现弱视）、近视发生发展（眼轴长得快）等等，所以如果散光度数越高，并且合并越多以下情况：

● 裸眼视力不佳，孩子有眯眼、歪头看东西的习惯；

● 矫正视力不佳；

● 双侧散光度数差别大；

● 眼轴增长快。

戴眼镜的迫切性就越强，尤其是出现了弱视的小朋友，就一定一定一定（重要的事情说三遍）要戴眼镜。

如果没有以上情况，孩子仅有低度散光，对视力影响很小，也可暂不戴镜，密切观察就好了。

10

散光眼镜需要一直戴吗？

如果根据评估需要戴眼镜，那么已经验配的散光眼镜就需要全天佩戴。

除了坚持戴镜，建议也别忘了定期复查。如果后续复查发现孩子散光度数降到了正常范围，同时也没有其他异常，也是可以考虑摘镜的。

简单说就是——

● 散光度数高，对视力发育影响大，就需要借助眼镜给孩子提供帮助，帮助孩子看得更清晰、舒适，帮助孩子视觉功能正常发育，就需要全天戴镜；

● 等到眼睛发育到散光度数不高、视力和视觉发育没有明显影响，就不需要眼镜辅助的时候，也是可以摘镜的。

只是，只有极少数孩子散光度数能一直降低到正常范围，所以大多数散光孩子的眼镜可能得一直戴着。

最后多啰嗦一句，散光戴镜的目的是辅助以及治疗可能存在的弱视；而不是治疗散光或者让散光度数降低或消失。

希望以上内容可以解答家长朋友们的大部分疑问~

最后，如果孩子筛查或检查出有散光，建议咱们还是及时带孩子去找眼科医生充分评估并给出专业建议噢~

| 本文作者

池欣

卓正眼科医生

华中科技大学同济医学院博士

戳此看诊/问诊

| 审稿专家

徐吉

卓正眼科医生

上海交通大学医学院硕士

戳此看诊/问诊

| 参考文献

1. Refractive Errors. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 693–702.

2. Age-Related Changes in Astigmatism and Potential Causes. Cornea 2020;00:1–5.

3. Relationship Between Habitual Refractive Errors and Headache Complaints in Schoolchildren. Optom Vis Sci 2007 Feb;84(2):137-43.

4. Distribution of astigmatism as a function of age in an Australian population. Acta Ophthalmol. 2015 Aug;93(5):e377-e385.

5. Astigmatism in children: changes in axis and amount from birth to six years. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1984 Jan;25(1):88-92.

6. Early Astigmatism Can Alter Myopia Development in Chickens. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021 Feb 1;62(2):27.

7. The relation of myopia and astigmatism in developing eyes. Ophthalmology. 1982 Apr;89(4):298-302.

| 内容团队

医学编辑/达达   

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